Video/Photo Release

 

Mendota Unified School District

115 McCabe Ave · Mendota, CA 93640 · (559)655-4942 · (559) 655-4944

                         Dr. Paul Lopez, Superintendent

 

Appearance and Material Release Form

Permiso de Publicación de Materiales y Apariencias

 

 

 If you DO NOT want your student to be photographed or videotaped by or for the media or the Public      Information Office or any school-related activity or school-related document (i.e. yearbook, transcripts, ASB    cards, etc.), please complete this form and return it to the school. 

To PROHIBIT photography/videotaping of your student, a parent/guardian MUST

complete the following:

 

Student name:                                                                                    Grade:                                    

 

Parent/Guardian Signature:                                                             Date:                                      

 

Si usted NO DESEA que su estudiante sea fotografiado o grabado en video por o para los medios de comunicación o la Oficina de Información Pública o de cualquier actividad relacionada con la escuela o la escuela documento relacionado (es decir, anuario, transcripciones, cartas de ASB, etc.), por favor complete este formulario y devolverlo a la escuela.

Para PROHIBIR fotografía / video grabación de su estudiante, el padre / tutor DEBE

completar los siguientes:

 

Nombre de estudiante:                                                             Grado:                                    

 

Firma de padre / Tutor:                                                             Fecha:                                    

 

 

“Building Scholars, Leaders and Champions”