Video/Photo Release

MENDOTA UNIFIED SCHOOL DISTRICT

Appearance and Material Release Form

Permiso de Publicación de Materiales y Apariencias

If you DO NOT want your student to be photographed or video-taped by or for the media or the Public Information Office or any school related activity or school related document (i.e. yearbook, transcripts, ASB cards, etc.), please complete this form and return it to the school.

To PROHIBIT photography/videotaping of your student, a parent/guardian MUST complete the following:

Student name: _______________________________________________ Grade:________________

Parent/Guardian Signature:_____________________________________ Date:_________________

Si usted NO DESEA que su estudiante sea fotografiado o grabado en video por o para los medios de comunicación o la Oficina de Información Pública o de cualquier actividad relacionada con la escuela o la escuela documento relacionado (es decir, anuario, transcripciones, cartas de ASB, etc.), por favor complete este formulario y devolverlo a la escuela.

Para PROHIBIR fotografía / video grabación de su estudiante, el padre / tutor DEBE completar los siguientes:

Nombre de estudiante:_________________________________________ Grado:________________

Firma de padre / Tutor:_________________________________________ Fecha:________________

“Building Scholars, Leaders and Champions”